Hirurško liječenje hemoroida IV a i b stadija postavlja kompleksan problem i izazov za najboljeg stručnjaka, jer treba riješiti oštećenu anatomiju, uspostaviti poremećenu funkciju čmara i narušeni psihosomatski sklop takvog, prethodno napaćenog bolesnika. Ono zahtijeva visoku stručnost i kreativnost hirurga.
Zarastanje rana
Liječenje hemoroida IVa stadija
Unutrašnji hemoroidi hirurški se riješe kako se to radi u III stadiju. Nakon toga izvrši se redukcija s poštednim odstranjenjem vanjskih hemoroida i nekrotičnih rascjepa duž analnog kanala i unutrašnjih hemoroida. Nastali defekti analnog kanala prekriju se mobiliziranom kožom vanjskih hemoroida ili perianalnom kožom s ciljem očuvanja mišica stezača čmara.
Hemoroidalni prolaps hirurški se odstrani poštednom ekscizijom s ciljem da se sačuva zona detekcije stolice i vjetrova radi očuvanja funkcije kontinencije. Kako se operacija radi i u zoni analnog kanala, postoji potreba za spinalnom, rijetko i općom anestezijom. Postoperativni bolovi kupiraju se analgeticima. Radi se po principu dvodnevne hirurgije. Oporavak i bolovanje u prosjeku traju oko 3-4 sedmice, koliko je potrebno za zarastanje rane. Uspjeh liječenja je više od 97 posto.
Operaciju ne prate poremećaji u voljnoj kontroli stolice. Praktički nema recidiva (ponovnog javljanja). Pacijenti se nakon operacije, s obzirom na prethodne tegobe s kojima su dugo patili, osjećaju preporođenim. Veoma brzo se vraćaju normalnim životnim i radnim aktivnostima. Benefit koji daje ova metoda u odnosu na klasične je neuporediv.
Posebno naglašavam lakoću i uspjeh te jednostavnost rješavanja hemoroida do III stadija. Uznapredovaliji stadiji bolesti prate brojne komplikacije čija je operacija izuzetno komplicirana. Stoga je nedopustivo čekati i liječiti hemoroide „mastima i čepićima“, što uvodi bolest u stadij teško rješivih komplikacija.
Pucanje kanala
Liječenje hemoroida IVb stadija (stadija fibroze)
U našoj patologiji najveći broj oboljelih dolazi u IVb stadiju, u stadiju fibroze. U tom stadiju vanjski i unutrašnji hemoroidi su prekriveni čvrstim ožiljcima koji zahvataju čmarni kanal i mišiće stezače čmara dovodeći do njegovog progresivnog sužavanja. Posljedica je „pucanje analnog kanala“ pri svakoj evakuaciji stolice.
Bolovi koji se pritom jave postaju sve intenzivniji, na kraju stalni i nesnosni, onemogućavajući funkcioniranje oboljelog. Bolesnik navodi da je „imao hemoroide koji su se izgubili posljednjih nekoliko godina“. Čak mu i „stručnjak“ nije našao „hemoroide“, ili ih je oglasio II stadijem s preporukom da ih „svako ima“ i „ne treba ih operirati“.
Veliki broj bolesnika dođe u stadiju inanicije iz bolnica u kojim se dugotrajno i bezuspješno liječe, najčešće zbog proljeva, a da nije obavljen digitorektalni pregled. Važno je napomenuti da je ovo stadij prekanceroze za koji treba biti odgovoran onaj ko je bolesnika uveo u njega te zaista nema opravdanja da se bolesnik izloži tolikom riziku.
Nedopustivo je da se u 21. stoljeću najveći broj bolesnika nalazi u najzapuštenijem stanju! Gdje je edukacija? Gdje je struka? Na to se mora dati odgovor.
Bolničko liječenje i oporavak
Hirurško liječenje IVb stadija bolesti je izuzetno kompleksan problem. THD (HAL RAR) s laserskom hemoroidoplazijom unutrašnjih hemorida je obavezan. Ovaj stadij prate prolapsi debelog crijeva čije rješavanje kroz čmar zahtijeva najvišu superspecijalnost, a koja se radi uz navedenu operaciju specijalnim postupkom - recto sacrofixatio kroz čmar. Operacija, nadalje, traži minuciozno odstranjivanje ožiljka koji zahvata kožu i mišiće analnog kanala i hemoroida s kompleksnom anokutanoplastikom radi prekrivanja i očuvanja mišića stezača čmara, a time i njegove funkcije, što je poseban izazov za stručnjaka.
Operacija zahtijeva anesteziju i bolničko liječenje u trajanju oko tri dana. S obzirom na to da se radi na čmarnom kanalu, operaciju prate bolovi koji se kupiraju lijekovima. Bolovanje traje tri do četiri sedmice. Nakon toga bolesnik se osjeća preporođenim.
Stručnost i oprema
Minimalno invazivne metode THD predstavljaju metode izbora u liječenju hemoroidalne bolesti. Metoda DG HAL dovodi do sigurnog izlječenja hemoroida ranog stadija, time i prevencije i napredovanja ove bolesti u stadij komplikacija. Treći stadij sigurno rješava metoda DG HAL – RAR. Četvrti stadij zahtijeva visokosofisticirane hirurške postupke, veliku stručnost, posebnu opremu te veća izdavanja i ogromne napore bolesnika, njegove porodice i zajednice.